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¥ 62.0
提供服务之前会进行哪些类型的审查？提供服务之前会进行两种类型的审查：事先授权和服务前审查。每种类型的审查都会确定会员入院、住院、接受其他服务或疗程（包括门诊手术和服务）之前该服务是否具有医疗必要性。非医疗必要性服务不在承保范围内，无论审查是作为事先授权还是服务前进行的。• 事先授权：会员的合同要求事先授权/认证。如果提供商在未进行事先授权医疗必要性审查的情况下执行服务或程序，则根据会员的福利计划，费用/索赔将被拒绝或将处以罚款。• 服务前审查：这是利用管理审查。服务前审查不是合同要求的；但是，如果没有获得医疗必要性的服务前审查，我们将进行回顾性医疗必要性审查。如果提供商在未进行服务前审查的情况下执行服务或程序，会员或提供商可能需要支付全额服务费用。
Premera (SEBB) | 预授权标准 | 2025 年 2 月
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